視網(wǎng)膜脫落做什么手術(shù)合適?
造成視網(wǎng)膜脫落的原因大多是高度近視、眼外傷、疲勞用眼和劇烈運動等。其中多以高度近視引發(fā)視網(wǎng)膜脫落居多。以600度近視為界，超過600度就屬于高度近視。人的眼睛分為三層結(jié)構(gòu)，外層有角膜和鞏膜，中間是葡萄膜組織，里面是視網(wǎng)膜。眼睛好比一個球，高度近視的人因視力不佳視物時使勁用眼，眼球多向外凸出，眼球外層的組織在變大，但里面的組織(視網(wǎng)膜)不會變大，這兩層組織原是粘在一起的。其結(jié)果必然是凸出的外層組織是把里面的組織(視網(wǎng)膜)拉薄了，進(jìn)而視網(wǎng)膜變形，再拉就可能撐出一個洞(視網(wǎng)膜裂孔)，嚴(yán)重的就是拉得脫落了。這個過程是循序漸進(jìn)的，一般高度近視患者劇烈運動會引發(fā)病變的過程，導(dǎo)致視網(wǎng)膜直接脫落。
視網(wǎng)膜脫落的癥狀早期眼前固定不動黑影;無 痛性視力下降;眼前黑幕狀遮擋感;閃光感等。視力下降，不視力恢復(fù)差，而且易導(dǎo)致炎癥發(fā)生，終眼球萎縮。因視網(wǎng)膜脫落是一個“量變到質(zhì)變”的過程，初期可能僅是視網(wǎng)膜裂孔，不及時，裂孔不斷變大，終導(dǎo)致視網(wǎng)膜全脫落。所以，根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的不同程度方式也不同。
視網(wǎng)膜脫落做什么手術(shù)合適?根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的程度，手術(shù)分為外路手術(shù)和內(nèi)路手術(shù)。如僅是視網(wǎng)膜裂孔或者半脫落一般采取外路手術(shù)封閉裂孔：采用鞏膜外冷凝裂孔周圍，局部墊壓或赤道部環(huán)扎。患者陳女士的情況應(yīng)該屬于外路手術(shù)的范疇，只需行外路手術(shù)。如果視網(wǎng)膜全脫落就須行內(nèi)路手術(shù)，即玻璃體切除+鞏膜外冷凝(或眼內(nèi)光凝)+硅油(或氣體)填充術(shù)。
玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的步驟
玻璃體切割手術(shù)不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管針直接穿刺白眼球，通過三個直徑為0.5毫米的針眼建立手術(shù)所需通道，進(jìn)入玻璃體腔進(jìn)行手術(shù)。套管拔除后切口能夠自行封閉，不需要縫合，創(chuàng)傷很小而且術(shù)后炎癥反應(yīng)輕。建立手術(shù)通道后，手術(shù)過程：
1.硅油下視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)：硅油下手術(shù)包括灌注針頭安放、硅油下操作和硅油補(bǔ)充等。
(1)灌注針頭安放：
硅油下手術(shù)按常規(guī)規(guī)定置灌注針頭，安置前灌注管連通灌注液。
(2)硅油下操作：
①斷膜：主要針對殘留的條狀、細(xì)片狀玻璃體后皮質(zhì)、機(jī)化條索或視網(wǎng)膜前膜。
②剝膜：針對造成視網(wǎng)膜皺褶的小片狀視網(wǎng)膜前膜、黃斑前膜，可采用帶刷笛針鈍性分離或眼內(nèi)鉤分離后，眼內(nèi)鑷夾出。
③視網(wǎng)膜切開：硅油下可進(jìn)行局部的松解性視網(wǎng)膜切開，見于局限性視網(wǎng)膜下膜或在快速手術(shù)松解不足、裂孔貼附不良但硅油未入視網(wǎng)膜下者。手術(shù)時可采用電凝切開或電凝后剪開，同時剪斷視網(wǎng)膜下膜，笛針內(nèi)放液后視網(wǎng)膜平復(fù)，繼行激光封孔，硅油補(bǔ)充至眼壓。
④視網(wǎng)膜下重水取出：殘留于玻璃體腔的較多重水可在硅油下笛針吸取，取出后補(bǔ)充少許硅油。造成視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜下重水取出，可采用電凝造孔、笛針吸取、激光封孔、硅油補(bǔ)充術(shù)。
⑤內(nèi)放液：硅油下內(nèi)放液根據(jù)裂孔位置和視網(wǎng)膜下液范圍可采用2種方法，裂孔于赤道部，視網(wǎng)膜下液較多者，可采用重水注入，使視網(wǎng)膜下液排至玻璃體腔，繼持笛針伸至視盤前，吸出重水時將積液一并吸出。
⑥封閉裂孔：硅油下裂孔封閉，當(dāng)裂孔貼附良好時，以激光封閉為佳。當(dāng)裂孔旁仍存在殘留膜時，以冷凝封閉裂孔。
(3)硅油補(bǔ)充：
由于視網(wǎng)膜下液的吸出及硅油外漏，術(shù)終行硅油補(bǔ)充。
2.硅油置換術(shù)：當(dāng)硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜脫離未復(fù)位時，應(yīng)行硅油置換術(shù)，此手術(shù)包括：硅油取出，必要的晶體切除，玻璃體再切除，分膜;剝膜、斷膜、視網(wǎng)膜切開，視網(wǎng)膜下膜取出，視網(wǎng)膜下硅油取出、重水注入、內(nèi)激光、冷凝等，術(shù)終行硅油/重水交換，達(dá)到眼內(nèi)硅油再填充。
