病因

本癥是全身性營養(yǎng)紊亂，維生素A缺乏的眼部表現(xiàn)。原因有以下幾方面：

1、攝入量不足　如小兒喂養(yǎng)不當(dāng)。或因患病時“忌口”所造成的攝入量不足。

2、吸收不良　如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收，而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環(huán)。

3、消耗量過多　幼兒時期身體生長發(fā)育較快，對維生素A的需要量較大。當(dāng)患麻疹、肺炎、百日咳等病時維生素A的消耗量增加。

4、成人維生素A缺乏　偶見于長期患嚴(yán)重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病：如肝硬變、肝癌晚期，由于肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。

情況下結(jié)膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，內(nèi)層為杯狀細(xì)胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護(hù)及濕潤結(jié)膜的淚膜，當(dāng)結(jié)膜上皮細(xì)胞層和結(jié)膜下組織因病變而被破壞，如嚴(yán)重沙眼瘢痕、白喉性結(jié)膜炎、結(jié)膜天皰瘡、結(jié)膜化學(xué)傷或熱燒傷、X線照射后，由于廣泛瘢痕形成，使淚腺導(dǎo)管被瘢痕所阻塞，副淚腺及結(jié)膜杯狀細(xì)胞被破壞，以致淚液和粘液不能濕潤眼球。此外，各種原因所造成的眼瞼閉合不全，使結(jié)膜和角膜長期暴露也可發(fā)生干燥。

癥狀

球結(jié)膜干燥失去光澤和彈性，透明度減低，當(dāng)患者睜眼暴露結(jié)膜數(shù)秒鐘后，則干燥更為明顯。如果此時在球結(jié)膜上刮片檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞的角化顆粒與大量干燥桿菌，隨后結(jié)膜活動性及彈性較差，在眼球轉(zhuǎn)動時瞼裂部球結(jié)膜出現(xiàn)與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側(cè)球結(jié)膜出現(xiàn)銀白色泡沫狀的三角形斑，基底向角膜緣，表面干燥不為淚液濕潤稱之為干燥斑（Bitot斑）。開始只是很少數(shù)的微小泡沫散發(fā)在結(jié)膜表面，斷而成片狀灰白色，由橢圓形變?yōu)槿切巍＝Y(jié)膜色素增生也是本病的早期表現(xiàn)，初見于下穹窿部，在翻轉(zhuǎn)下瞼時，在下穹窿部結(jié)膜及半月皺襞處，而后在上穹窿部亦可出現(xiàn)淺棕色色素沉著，病愈后結(jié)膜干燥首先消失，但色素增生消失較慢。

早期結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞呈玻璃樣變性，有時可見色素沉著；后來上皮細(xì)胞變平增厚，細(xì)胞核消失，呈角化改變。干燥斑內(nèi)含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等，或有干燥桿菌。

早期結(jié)膜表面暗淡無光，組織變厚并趨向角化，以致外觀如干燥的皮膚樣，雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、干燥、角化的結(jié)膜上皮造成難以忍受的干燥感和怕光等痛苦，在結(jié)膜變化的同時，角膜也受累，開始上皮層干燥、混濁、導(dǎo)致視力下降甚至喪失。

對于瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時，可引起局部性結(jié)膜干燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結(jié)膜充血、干燥、角化和增厚。

檢查

1.淚液分泌試驗

值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。

2.淚膜破裂時間

小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。

3.淚液蕨類試驗

粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。

4.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查

干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比變大、上皮細(xì)胞鱗狀化生、角膜上皮結(jié)膜化。通過計算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度，可間接評估疾病嚴(yán)重程度。

5.熒光素染色

陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

6.虎紅染色

敏感性高于熒光素染色，角膜、結(jié)膜失活細(xì)胞著染色為陽性細(xì)胞。

7.淚液溶菌酶含量

含量＜1200μg/ml，或溶菌區(qū)＜21.5mm2，則提示干眼癥。

8.淚液滲透壓

干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可診斷干眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于69歲的患者如低于1.04bg/ml，70歲以上的患者如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。

10.淚液清除率檢查

目的在于了解淚液清除有無延遲。應(yīng)用熒光光度測定法檢測。

11.干眼儀或淚膜干涉成像儀

了解淚膜脂質(zhì)層，干眼癥尤其LTD（脂質(zhì)缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標(biāo)準(zhǔn)圖像比照可推測干眼嚴(yán)重程度。

12.角膜地形圖檢查

了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)比人增高，且參數(shù)越高干眼就越重。

13.血清學(xué)檢查

了解自身抗體的，干燥綜合征患者長見ANA抗體、類風(fēng)濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

干眼病是慢性疾病，多需長期。若是因為眼瞼暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時機(jī)進(jìn)行眼瞼的重建。

1.局部

（1）消除誘因應(yīng)避免長時間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因；推薦使用洗眼液，瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔眼瞼、應(yīng)用抗生素等。

（2）淚液成分的替代應(yīng)用自體血清或人工淚液，嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液。

（3）延長淚液在眼表的停留時間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、性角膜接觸鏡等。

（4）其他避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的類型可加用免疫壓制劑或短期局部使用激素；手術(shù)等。

2.全身

主要是改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。

目前尚無有效，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液（洗眼液）或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點(diǎn)，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。