翼狀胬肉圍手術(shù)期用藥的方法
翼狀胬肉切除術(shù)為擇期手術(shù)。排除患者過敏藥物后,術(shù)前1~3d應用單種抗菌藥物滴眼劑預防感染;而翼狀胬肉肥厚且充血嚴重者,可應用抗炎藥物或復方制劑減輕炎性反應。
常規(guī)沖洗結(jié)膜囊。術(shù)中除使用棉簽或紗布壓迫、電凝、電透熱等方式止血外,還可應用1:200000~1:400000腎上腺素溶液局部止血。
由于自體結(jié)膜移植可使翼狀胬肉切除術(shù)再發(fā)率降低,故隨著其在臨床的廣泛應用,抗代謝藥物僅應局限用于翼狀胬肉高危再發(fā)人群[8]。其濃度與時間的選擇須根據(jù)翼狀胬肉的大小、患者的具體情況綜合考量。常用濃度為0.02%~0.04%,使用時間一般初發(fā)翼狀胬肉為2~3 min,再發(fā)翼狀胬肉為3~5 min。隨后用100ml以上的平衡鹽溶液沖洗藥物接觸區(qū)域,以減少其在眼表面的殘留。
翼狀胬肉切除術(shù)畢應用抗菌藥物(或抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復方制劑)滴眼劑和佩戴性角膜接觸鏡(繃帶鏡),或應用抗菌藥物(或抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復方制劑)眼膏包眼。
1.預防感染:應用抗菌藥物滴眼液及眼膏,2~4次/d,可用至上皮全都愈合為止。對于合并感染的患者,則需要選擇微生物敏感抗菌藥物,具體方法參照感染性角膜炎的診治原則。
2.緩解疼痛:應用非甾體類抗炎滴眼劑、纖維蛋白膠及性角膜接觸鏡(繃帶鏡)等,有助于緩解術(shù)后疼痛。
3.減輕炎性反應:術(shù)后1~3天角膜上皮修復后,應用糖皮質(zhì)激素和(或)非甾體類抗炎滴眼劑,或應用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素復方滴眼液及眼膏,藥物的抗炎活性、濃度逐步減小,用藥頻率逐步減少,直至眼表炎性反應消失。
4.促進修復:對于術(shù)后出現(xiàn)角膜干凹斑、鞏膜小凹、上皮持續(xù)不愈,尤其合并糖尿病的患者,可給予人工淚液、血清類制劑、生長因子等滴眼劑,或者通過佩戴性角膜接觸鏡(繃帶鏡)促進角膜上皮愈合。
5.預防再發(fā):僅針對翼狀胬肉切除術(shù)后再發(fā)可能性較大且無應用絲裂霉素C禁忌證的患者。在角膜上皮全都愈合后應用0.02%~0.04%絲裂霉素C,需要警惕藥物相關(guān)并發(fā)癥并關(guān)注應用時間,一旦發(fā)生并發(fā)癥,應及時降低藥物濃度、減少用藥頻率或停止用藥。
6.防治鞏膜壞死:翼狀胬肉切除術(shù)中過度燒灼、應用抗代謝藥物,術(shù)后鞏膜暴露及合并全身免疫功能異常者,可發(fā)生鞏膜融解壞死[9]。出現(xiàn)鞏膜融解壞死應立即停用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物,或減少用藥頻率,酌情應用免疫類滴眼劑。對于鞏膜壞死藥物無效,鞏膜壞死持續(xù)加重、即將穿孔或已發(fā)生穿孔者,則需要進行手術(shù)。
7.合并角膜移植:對于翼狀胬肉多次再發(fā)、瞼球粘連、視軸角膜基質(zhì)混濁者,若行翼狀胬肉切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù),術(shù)后須按照《我國角膜移植手術(shù)用藥專家共識(2016年)》提供的方法預防免疫排斥反應[10]。